La Esofagitis Eosinofílica es una enfermedad inflamatoria crónica del esófago caracterizada por la infiltración de eosinófilos en el epitelio esofágico. Aunque inicialmente se consideraba rara, su prevalencia ha aumentado en las últimas décadas, convirtiéndose en una causa significativa de disfagia y obstrucción alimentaria tanto en niños como en adultos.
Se asocia frecuentemente con enfermedades atópicas como el asma, la rinitis alérgica y la dermatitis atópica, lo que sugiere una etiología inmunológica subyacente. Aunque la patogénesis exacta no se comprende completamente, se cree que las alergias alimentarias desempeñan un papel crucial en su desarrollo.
La endoscopia revela características como anillos esofágicos, surcos longitudinales y exudados blancos. El diagnóstico se confirma mediante biopsia esofágica que muestra una infiltración de eosinófilos, generalmente más de 15 eosinófilos por campo de alta potencia .
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¿Cuándo se debe sospechar una Esofagitis Eosinofílica? Si …
- Se ingieren muchos líquidos con las comidas para lubricar los alimentos.
- Se modifica la comida (cortándola en pequeños trozos).
- Los tiempos de comida son prolongados.
- Se evitan alimentos de textura dura (pan, carnes).
- Se mastica excesivamente.
- Se rechaza pastillas/comprimidos.
- Se siente dolor en el pecho.
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¿Cuáles son los síntomas?
Los síntomas varían según la edad:
- Niños pequeños: dificultad para alimentarse, vómitos, dolor abdominal y retraso en el crecimiento.
- Adolescentes y adultos: disfagia, impactación alimentaria y dolor torácico.
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Tratamientos Convencionales
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El manejo de la Esofagitis Eosinofílica incluye:
- Terapia farmacológica: inhibidores de la bomba de protones (IBP) y corticosteroides.
- Dilatación esofágica: en casos de estenosis significativa.
- Terapia dietética: donde además de dietas de eliminación para identificar y evitar alimentos desencadenantes, es importante tener en cuenta muchos otros factores (como veremos más adelante). Es fundamental enfocarlas al paciente de manera integral, personalizándolas.
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TERAPIA DIETÉTICA
En primer lugar decir que en la mayoría de los casos la inflamación esofágica está desencadenada por alimentos, aunque es posible que también influyan factores ambientales.
Los alimentos más frecuentes implicados son: leche de vaca, gluten y huevo.
La terapia dietética es un tratamiento de primera línea eficaz para la Esofagitis Eosinofílica y ofrece a los pacientes una alternativa no farmacológica para controlar la actividad de la enfermedad.
La terapia dietética puede implementarse eficazmente mediante educación dietética, recursos para los pacientes y una estrecha comunicación entre el paciente y el profesional de la salud.
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Dietas de eliminación
Las dietas de eliminación han mostrado eficacia en la inducción de la remisión. Sin embargo, su implementación puede ser desafiante debido a la restricción dietética, sobre todo en niños, donde el poner en práctica la restricción puede suponer un gran reto y continuas disputas con el menor y su entorno.
Su alto nivel restrictivo puede conllevar a una mala adherencia a la dieta y tener un importante impacto económico, social, psicológico y en la calidad de vida de los pacientes.
La estrategia básica nutricional en la Esofagitis Eosinofílica sería la ELIMINACIÓN de los alimentos que desencadenan la inflamación esofágica y luego su reintroducción de forma controlada para identificar los responsables.
Este enfoque se conoce como MANEJO DIETÉTICO POR ELIMINACIÓN, y puede seguir diferentes protocolos según el grado de restricción y la tolerancia del paciente.
Es importante destacar la importancia de adaptar las intervenciones dietéticas a las necesidades individuales de cada paciente, considerando factores como la edad, la gravedad de la enfermedad, los síntomas que presenta, las comorbilidades, las preferencias alimentarias y la calidad de vida.
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TIPOS DE DIETAS:
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1. Dieta elemental
Consiste en consumir únicamente fórmulas nutricionales basadas en aminoácidos. A pesar de ser la más eficaz (más del 90% de remisión), ya que elimina todos los posibles alérgenos, tiene grandes inconvenientes: bajo cumplimiento a largo plazo, impacto social, coste elevado y poco apetecible. Solo suele usarse en casos pediátricos o cuando otras estrategias fallan.
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2. Dietas de eliminación empírica
Estas dietas son las que más se usan. Eliminan los alimentos más comunes que provocan la Esofagitis Eosinofílica, sin pruebas previas de alergia.
Existen diferentes tipos según el grupo de alimentos que se restrinja:
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| TASA DE EFICACIA | ||||
| DIETAS DE ELIMINACIÓN | Adultos | Niños | General | |
| 6 alimentos | leche, trigo (gluten), huevo, soja, frutos secos y pescado/marisco | 71,3% | 72,8% | 72.1% |
| 4 alimentos | leche, trigo (gluten), huevo y leguminosas o soja | 46.2% | 60% | 53.4% |
| 2 alimentos | leche y trigo (gluten) | 44% | 40% | 43% |
| Sin gluten | 88.8% | 45.5% | 58.7% | |
| Sin leche | 100% | 66.3% | 68.2% | |
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La estrategia de implementación podría ser escalonada y en ambos sentidos (step-up o top-down)
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- Step-up: comenzar con restricción de 2 alimentos → si no hay remisión, avanzar a 4 o 6.
La dieta eliminatoria de 2 alimentos podría ser la opción inicial recomendada para facilitar adherencia. Si no hay mejoría, se puede escalar a 4 o 6 alimentos. Esto sería una aproximación dietética escalonada (2-4-6 alimentos) que podría resultar en un reconocimiento temprano de la mayoría de los respondedores a dietas con pocos alimentos responsables.
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- Top-down: eliminar 6 alimentos y reintroducir uno por uno con seguimiento endoscópico. El caso contrario, eliminar todos y después ir reintroduciendo poco a poco.
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Actualmente, la leche, el gluten y el huevo son los alimentos causantes más comunes tanto en niños como en adultos de EEUU, España y Australia.
En niños, la dieta con restricción en leche alcanza una alta tasa de remisión. Es de destacar que el 55% de los niños que respondieron a la dieta de 4 alimentos tenían la leche como único desencadenante.
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ENFOQUE ESCALONADO (STEP-UP)
Ventajas:
- Puede ayudar a identificar los alimentos desencadenantes rápidamente.
- Proceso diagnóstico corto.
- Evita restricciones dietéticas innecesarias.
Desventajas:
- Menor eficacia.
Indicaciones:
- Pacientes pediátricos.
- Síntomas leves-moderados de larga duración.
- Dieta de base rica en leche y trigo.
Protocolo:
- Eliminación de 1-2 alimentos durante 6 semanas:
- Realizar EGD (endoscopia); si ≥15 eosinófilos/HPF, pasar al siguiente paso.
- Eliminación de 4 alimentos durante 6 semanas:
- Repetir EGD; si ≥15 eosinófilos /HPF, subir de nivel.
- Eliminación de 6 alimentos durante 6 semanas:
- Repetir EGD.
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ENFOQUE DESCENDENTE (TOP-DOWN)
Ventajas:
- Alta eficacia.
Desventajas:
- Puede requerir hasta 7 EGDs con la reintroducción de alimentos individual.
- Muchas restricciones dietéticas → baja adherencia.
- Alto riesgo de deficiencias nutricionales.
Indicaciones:
- Pacientes adultos con IMC normal o elevado.
- Síntomas significativos (dificultad para tragar).
- Dieta de base rica en frutas y verduras.
- Disponen de tiempo y recursos económicos para cocinar.
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Protocolo:
- Eliminación de 6 alimentos durante 6 semanas:
- Realizar EGD; si <15 eosinófilos /HPF, comenzar la reintroducción alimentaria.
- Reintroducción secuencial de alimentos:
- Cada alimento se reintroduce durante 2 semanas.
- Cada reintroducción es seguida de una EGD.
- EGD = Esofagogastroduodenoscopia
- HPF = Campo de gran aumento al microscopio (High Power Field)
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3. Dieta dirigida por pruebas de alergia
Existe esta tercera opción basada en test cutáneos o IgE específica, pero que ha demostrado ser menos efectiva que las dietas empíricas. Puede considerarse en pacientes con antecedentes alérgicos marcados.
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Reintroducción de alimentos
- Tras una fase de eliminación con mejoría clínica y histológica, se reintroducen alimentos uno a uno cada 6 semanas, con seguimiento endoscópico.
- Esto permite identificar el/los alimento(s) desencadenante(s) sin mantener una dieta restrictiva innecesaria.
| tiempo de eliminación del alimento | mínimo de 6 semanas |
| tiempo de reintroducción del alimento | mínimo de 6 semanas |
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Seguimiento
- Endoscopia + biopsia tras 6 semanas de cada fase de dieta o reintroducción alimentaria.
- Evaluación de síntomas y calidad de vida.
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En estas dietas de ELIMINACIÓN, hay que tener en cuenta que:
- El enfoque debe buscar eficacia clínica y sostenibilidad a largo plazo.
- Educar al paciente es clave para mejorar adherencia.
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| Ventajas de las dietas | Desventajas de las dietas |
| – Eficaz para inducir la remisión. – Estrategia a largo plazo. – Rentabilidad. – No provoca desequilibrios nutricionales ni desaceleración del crecimiento en los niños. – Permite la identificación de alimentos desencadenantes. – Permitir evitar tratamientos a largo plazo con esteroides o Inhibidores de la Bomba de Protones. – Puede favorecer la ingesta oral espontánea en niños. | – La evaluación de la eficacia requiere endoscopias repetidas. – La adherencia requiere una fuerte motivación. – Costos más altos que una dieta sin restricciones. – El suministro de alimentos adecuados puede resultar complicado. |
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Pero hablemos un poco más de Esofagitis Eosinofílica y Nutrigenómica.
La Esofagitis Eosinofílica es una enfermedad con componente inmunológico y genético, y el futuro del manejo dietético será cada vez más personalizado según las necesidades individuales de los pacientes. La respuesta inmunológica, puede ser causada por mecanismos de sensibilización alimentaria mediados por inmunoglobulina E (IgE), no mediados por IgE o mixtos.
La nutrigenómica estudia cómo los componentes de la dieta afectan la expresión genética. En el contexto de la Esofagitis Eosinofílica, la nutrigenómica puede ofrecer insights sobre cómo ciertos nutrientes modulan la respuesta inflamatoria y la función inmunológica, no solo centrando la dieta en la restricción por desencadenantes.
Por ejemplo, los ácidos grasos omega-3 tienen propiedades antiinflamatorias y pueden influir en la expresión de genes relacionados con la inflamación. Del mismo modo, la vitamina D modula la respuesta inmunitaria y puede desempeñar un papel importante en la regulación de la inflamación esofágica.
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Por otro lado, suele existir una alteración de la microbiota (disbiosis) del esófago con un aumento de Gram negativo. Los microorganismos también pueden dictar el tipo de respuesta inmune hacia los componentes dietéticos, mediando entre una respuesta inmune tolerogénica o patogénica. Estos Gram negativos tienen unos lipopolisacárido de membrana (LPS) o endotoxinas que desempeñan una importante función en la activación del sistema inmune al constituir el antígeno superficial más importante de este tipo de bacterias.
Además, la histamina tiene otro papel fundamental. La histamina es una sustancia que el cuerpo libera en situaciones como alergias o inflamación. Cuando hay un entorno de tipo Th2 (un tipo de respuesta inmune común en alergias), la histamina puede estimular la producción y activación de eosinófilos, las células inmunitarias implicadas en enfermedades como la Esofagitis Eosinofílica o el asma.
Histamina + ambiente Th2 = más eosinófilos activos, lo que puede agravar la inflamación en ciertas enfermedades como esta.
Por lo tanto, es muy importante tener en cuenta los alimentos histaminérgicos así como los antihistamínicos, con el fin de evitar los primeros y “abusar” de los segundos.
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| Reducir alimentos ricos en histamina o que la liberen | Aumentar ALIMENTOS ANTIHISTAMÍNICOS o aquellos capaces de reducir el ataque Th2 |
| – Tomate – Espinacas – Berenjena – Pimiento – Champiñones – Aguacates – Plátano, fresa, naranja, kiwi, papaya y piña – Carnes (buey, cerdo) – Embutido (salchichón …) – Pescado (atún, salmón, sardina, anchoas) – Crustáceos – Conservas (atún, anchoa, caviar ..) – Ahumados – Queso y lácteos – Chocolate y productos derivados – Alimentos ricos en almidón – Chucrut, Kombucha – Alcohol fermentado – Féculas fermentadas – Miel – Té, café | – Vinagre de manzana – Wasabi – Limón – Té bancha – Té verde – Huevo de codorniz – Zumo de granada – Vitamina C – Cúrcuma, Jengibre – Aloe – Romero, equinácea, propóleo, tomillo, eucalipto – Ajo, cebolla – Alfalfa – Zanahoria, rábanos – Pomelo (poca cantidad) |
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Igualmente sería muy interesante aumentar los alimentos antiinflamatorios que modulan además esta respuesta Th2.
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| ALIMENTOS ANTIINFLAMATORIOS: son aquellos que alguno de sus componentes tiene un efecto antiinflamatorio para el organismo |
| – Pescado azul – Semillas de lino, sésamo, chía – Verduras de hoja verde y de colores: kale, brócoli, remolacha, brotes como la rúcula o los canónigos, etc – Nueces -Frutas: especialmente la granada, el aguacate, los cítricos (excepto la naranja), las uvas, las fresas y los frutos del bosque (arándanos, frambuesas, moras) – Té verde y otros tés de colores – Infusiones de salvia, de ortiga, sauce blanco, ulmaria – Cebolla y ajo – Fibra – Especias antiinflamatorias: jengibre, romero, cúrcuma, orégano, cayena, nuez moscada, chile – AOVE (oleocantal) |
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Finalmente advertir la importancia de tener en cuenta la infección por Helicobacter pylori u otras infecciones. Así como la relación de la patogénesis de la enfermedad con el seguimiento de dietas altas en grasas, dietas hiper o hipocalóricas, déficit en nutrientes o dietas aberrantes; como con el consumo de alcohol, tabaco o la existencia de estrés u obesidad.
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Suplementos potencialmente útiles:
En la Esofagitis Eosinofílica, algunos suplementos pueden ayudar a modular la inflamación, la histamina, a fortalecer la barrera intestinal, mejorar la flora y mejorar el estado inmunológico, aunque siempre deben ser individualizados y acompañar al tratamiento médico y nutricional. Los más respaldados por evidencia o práctica clínica son:
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| Omega-3 (EPA/DHA) | Propiedades antiinflamatorias. Puede modular la respuesta Th2 y reducir la actividad Eosinofílica. |
| Vitamina D | Apoya la función inmunitaria y la integridad epitelial. Su déficit es común en pacientes con Esofagitis Eosinofílica. |
| Quercetina | Flavonoide con efecto antihistamínico natural. Puede reducir la liberación de histamina y la activación de eosinófilos. |
| L-glutamina | Ayuda a la reparación de la mucosa intestinal y esofágica. Favorece la salud de los enterocitos y la barrera epitelial. |
| Probióticos específicos | Pueden ayudar a modular la respuesta inmune. La evidencia aún es limitada en Esofagitis Eosinofílica, pero prometedora. |
| Curcumina (extracto de cúrcuma) | Antiinflamatoria y antioxidante. Estudios preliminares sugieren que podría reducir la infiltración eosinofílica. |
| Zinc y antioxidantes (selenio, vitamina C y E) | Ayudan a reducir el estrés oxidativo, que puede empeorar la inflamación crónica. |
| Desmodium | Apoyo hepático y detoxificación. Actividad Anti-inflamatoria e Inmunomoduladora |
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Ejemplos:
1. Ergytaurina detox
Este suplemento combina taurina y oligoelementos, apoyando la función hepática y la detoxificación, así como la modulación de la respuesta inmune y la histamina.
2. Ergyprotect Conf
Con L-glutamina, formulado para proteger la mucosa intestinal, contiene ingredientes que favorecen la integridad de la barrera intestinal, crucial en condiciones inflamatorias.
3. Ergyphillus Inmuno Complex (Bifidobacterium breve), así como otros probióticos
Ayudan a equilibrar la microbiota, lo que puede influir positivamente en la respuesta inmunológica y la inflamación esofágica.
Bifidobacterium breve ha demostrado en estudios:
- Reducir la respuesta Th2 y promover un perfil inmunológico más regulado.
- Favorecer el aumento de IL-10 (citocina antiinflamatoria) y TGF-β, mejorando la tolerancia inmunológica.
- Mejora la integridad de la mucosa y puede prevenir la translocación de alérgenos que activan la respuesta eosinofílica.
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4. Omega-3 + Magnesio Quelado + Zinc y Vitamina D3
Este suplemento combina ácidos grasos omega-3 con minerales y vitamina D3, apoyando la modulación inflamatoria y la función inmunitaria.
5. Ergyquer forte
Contiene quercetina y otros ingredientes como vitamina C, zinc y selenio que pueden ayudar a reducir la liberación de histamina, contribuyendo a la disminución de la inflamación y ayudando a un funcionamiento normal del sistema inmunitario.
6. Essox one
Además de reducir la agresión de factores como el ácido gástrico, la bilis y otros irritantes; cubre y protege la mucosa esofágica. Tiene propiedades antiinflamatorias locales y cicatrizantes, y actúa como una especie de «apósito biológico» que reduce la inflamación de bajo grado.
7. Curcufit
Extracto de curcumina que ha demostrado inhibir la activación de los mastocitos (evitando la liberación de histamina, prostaglandinas, citoquinas proinflamatorias…), reducir la inflamación eosinofílica y modular la producción de IL-5, IL-13 y eotaxina, mediadores clave en el reclutamiento y activación de eosinófilos.
8. Vitamina C liposomada
- Ayuda a regular la respuesta Th2, característica de la Esofagitis Eosinofílica.
- Estimula la función de linfocitos T reguladores (Treg) y mejora la tolerancia inmunológica.
- Disminuye la liberación de histamina de los mastocitos, lo cual puede reducir síntomas como disconfort esofágico o espasmo.
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— Es importante volver a recordar que la suplementación debe ser personalizada y supervisada por un profesional de la salud, considerando las necesidades individuales y posibles interacciones con otros tratamientos.
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Conclusión
La Esofagitis Eosinofílica no es una enfermedad mortal pero su carácter crónico y agresivo afectan la calidad de vida de los que la padecen y de sus familias.
Es una enfermedad compleja con una etiología multifactorial en la que la nutrición desempeña un papel central tanto en su patogénesis como en su manejo.
La nutrigenómica ofrece una perspectiva prometedora para comprender mejor la interacción entre la dieta y la expresión génica en la Esofagitis Eosinofílica, lo que podría conducir a enfoques terapéuticos más efectivos y personalizados.
Por lo tanto, la integración de la nutrigenómica en el manejo de la Esofagitis Eosinofílica conducirá a dietas personalizadas, basadas en el perfil completo del paciente. Es esencial un enfoque nutricional integral.
Y, por supuesto, es fundamental que estas dietas sean supervisadas por profesionales de la salud.
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Espero que toda esta información os haya resultado útil y os ayude a entender mejor la relación entre la nutrición, la nutrigenómica y la esofagitis eosinofílica.
La intención es que tengáis una visión completa, práctica y científica de esta patología.
Aún así, recordad que cada cuerpo es único y merece un enfoque a medida y personalizado.
Si os queda alguna duda o queréis compartir el caso conmigo, estoy aquí para ayudar.
¡Gracias por estar al otro lado y por confiar en la ciencia y en la nutrición como herramienta de salud!
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